RADIOGRAFIA PANORAMICA
(FRANCISCO IBARRA BARROS)
(FRANCISCO IBARRA BARROS)
El término de radiografía panorámica es el más
comúnmente utilizado, ya que la radiografía resultante muestra una visión
panorámica de la cara y parte inferior de la cabeza, junto a la posibilidad que
brinda registrar el complejo maxilofacial en forma bilateral y por ende,
comparar estructuras contralaterales, se une la rapidez de la técnica,
comodidad y baja radiación para él paciente. Laudenback describe la
ortopantomografía como uno de los inventos radiológicos más originales de los
últimos decenios. El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios
se descubren a partir de ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y
reduce la dosis de radiación de la superficie cutánea en un 90%
con respecto a las series radiográficas periapicales.
El equipo de radiografías panorámico combina el
desplazamiento de un estrecho haz de radiación con el desplazamiento de la zona
a exponer de la película radiográfica y a su vez desplaza el centro de rotación
en forma coordinada, generando una imagen plana de un arco o área en foco, donde
están las arcadas dentarias y zonas vecinas. Para lograr este haz de radiación
el equipo utiliza un colimador primario, que está próximo a la fuente de
emisión o tubo. Este colimador tiene la forma de una fina ranura en una placa
de plomo.
Aunque el haz de rayos atraviesa en dos partes simultáneamente,
solo aparece con nitidez la más próxima al plano de proyección o película, haciendo
difícilmente perceptible la imagen del lado contralateral. Por este motivo, la
radiografía panorámica se debe clasificar como una tomografía, cuyo plano de
corte es curvo.
El plano o área de foco presenta diferencias en
su espesor, haciéndose más estrecho en el área anterior, ensanchándose hacia la
zona de piezas posteriores y ramas mandibulares, en los equipos modernos, esta
área en foco puede ser modificada de manera tal que se adecue a las formas
anatómicas del paciente, para así obtener imágenes de gran nitidez y valor de
diagnóstico.
Las estructuras que están fuera del área en foco
se observarán borrosas y distorsionadas, especialmente en el sentido
horizontal. Por eso las estructuras verticales son más apreciables en la
radiografía a pesar de estar fuera del área en foco, en cambio las horizontales
deben estar en el área en foco para ser observadas con nitidez.
Los equipos que utilizan microprocesadores
determinan en su mayoría una magnificación constante de la imagen, esto es en
todas las áreas de la radiografía. Se debe distinguir el concepto de
magnificación del concepto de distorsión.
Magnificación.-
Como ya
sabemos los Rx son divergentes, por lo tanto cuanto más cerca este el objeto a
radiografiar del foco mayor será su tamaño en la película radiográfica. En
cambio cuanto más alejado este el objeto del foco menor magnificación. Por eso
en radiología el paciente tiene que estar lo más próximo posible a la película,
para que la magnificación sea la menor posible y la zona a radiografiar sea lo
más real.es
el aumento de tamaño que tiene la imagen radiográfica de un objeto dado, en
forma equivalente en sentido vertical y horizontal, es decir, aumento de tamaño
manteniendo sus porciones en todo sentido.
Distorsión.- es la representación errónea del tamaño y la forma de
un objeto en la radiografía, en sentido vertical y horizontal. Son fenómenos
que nos entregan una radiografía infiel, es decir, no obtenemos la forma,
tamaño, ni las relaciones exactas del objeto radiografiado. Siempre
encontraremos distorsiones en una radiografía, por lo que la radiografía ideal,
será la que menor distorsiones nos entregue.
1.- Distorsión por amplitud.- Posición espacial
foco-objeto-plano de proyección (se relaciona con los principios proyeccionales)
2.- Distorsión lateral.- Cuando el rayo no cae
perpendicular (se relaciona con la ley de Ciezscinsky).
3.- Distorsión vertical.- Puede ser elongación o escorzo.
4.- Distorsión por desplazamiento
o geométrica.- Objetos
cerca al plano se alargan y los que se encuentran lejos se acortan.
En una radiografía panorámica se puede
distinguir cuatro tipos de imágenes:
1.-
Imágenes primarias.- Son las
formadas por aquellas estructuras que están dentro del área focal, y aquellas
que estando fuera de ésta, están orientadas en sentido vertical.
2.- Imágenes secundarias.- Estructuras anatómicas que se encuentran en la línea
media posterior, presentan una imagen duplicada, ya que el rayo central pasa
dos veces por éstos, Ejemplo. paladar duro y blando, cuerpo de hueso hioides,
epiglotis y columna vertebral.
3.-
Imágenes fantasmas.- En el caso de presencia de áreas muy radiopacas o muy
radiolúcidas en un lado del paciente, se puede obtener una imagen “fantasma”
que desde luego corresponde a una imagen que se proyecta en sentido
contralateral, difusa, de mayor tamaño e invertida en el sentido horizontal.
Ejemplo placas de fijación en casos de fractura o cirugía ortognática, aros
metálicos o calcificaciones ganglionares.
4.- falsas
imágenes.- Corresponden a imágenes
que no tiene base anatómica. Pueden estar constituidas por elementos que lleva
el paciente en su cabeza o cuello. Además se agregan a ellas las creadas por
partes del equipo, como olivas, posicionadores, apoya mentón, pieza de mordida.
CRITERIOS
DE SELECCIÓN SUGERIDAS
- Cuando una lesión ósea o un diente retenido tiene el tamaño o la posición que impida suvisión completa en las películas intraorales.
- En el caso de una boca muy descuidada.
- Como parte de una valoración del soporte óseo periodontal donde hay bolsas mayores de6mm.
- Para valoración de terceros molares antes de planificar la intervención quirúrgica.
- Como parte de una valoración ortodóntica para saber el estado de la dentición y lapresencia y ausencia de dientes.
Además, en los hospitales toman las radiografías
panorámicas para valorar:
- Fracturas de todas las partes de la mandíbula, excepto la región anterior.
- Enfermedades sinusales: particularmente del suelo y paredes posterior e interna del seno.Enfermedades destructivas de las superficies articulares de la ATM.
- Altura ósea alveolar vertical como parte de la planificación preimplantaria.
“No hay justificación para hacer exámenes
panorámicos periódicos de control a intervalos arbitrarios”.
TEORIA DE
LA RADIOGRAFIA PANORAMICA
Es necesario saber cómo se produce la imagen
radiográfica y que estructuras aparecen en la imagen para hacer una evaluación
crítica e interpretación de este tipo de radiografías. La dificultad en la
tomografía panorámica comienza en la necesidad de producir una forma final de
imagen que se aproxime a la forma de los arcos dentarios y de cómo se obtiene
este pasillo focal en forma de herradura. Se consideran diferentes tipos de
pasillo focal que son:
- Tomografía lineal de haz de rayos X ancho
- Tomografía lineal de haz de rayos X estrecho o hendido
- Tomografía giratoria de haz de rayos X hendido
Tomografía
lineal de haz de rayos X ancho
Resulta de movimiento sincronizado del cabezal y
la película, en plano vertical, se obtiene un pasillo focal lineal recto. El haz
de rayos X ancho expone la totalidad de la película durante la exposición.
Tomografía
lineal de haz de rayos X estrecho o hendido
El equipo está diseñado para que el haz estrecho
atraviese la película exponiendo diferentes partes de ella durante el movimiento
tomográfico. Solo al final del movimiento tomográfico se ha expuesto toda la
película. Obteniendo una tomografía lineal rectilínea. Se precisan
modificaciones dentro del equipo.
- El haz de rayos X debe ser colimado de una haz ancho a un estrecho.
- El chasis de la película se coloca detrás de un protector metálico. Necesita una aberturaestrecha en este protector para permitir que una pequeña parte de la película se exponga alhaz de rayos X en cada instante.
- Hay que acoplar un soporte del chasis, portachasis, que incorpora el protector metálicopara que gire en dirección opuesta durante la exposición, dando un movimientotomográfico sincronizado en el plano vertical.
- Por ultimo dentro del soporte, el chasis gira en la misma dirección que el cabezal del tubode rayos X.
Tomografía
giratoria de haz de rayos X hendido
En esta tomografía también se usa el haz de rayo
estrecho, pero el movimiento sincronizado del tubo de rayos X y el portachasis
están diseñados para girar en plano horizontal, en forma circular entorno a la
cabeza, con un centro de rotación único. El pasillo focal resultante es curvo y
forma el arco de un círculo.
Plano Focal
En la
proyección de la imagen panorámica, el plano focal es un concepto teórico usado
para determinar en dónde los arcos dentales deben ser posicionados para obtener
la imagen más clara. El canal focal (también conocido como la capa de la
imagen) se puede definir como una zona curvada en tres dimensiones en el que
las estructuras son claramente demostradas en una imagen panorámica. Las
estructuras situadas dentro del plano focal aparecen razonablemente bien
definidas de la imagen panorámica resultante. Las estructuras situadas dentro o
fuera del plano focal aparecen borrosas o imprecisas y no son fácilmente
visibles en la imagen panorámica. El tamaño y la forma del plano focal varían,
dependiendo del fabricante de la unidad de radiografía panorámica. Cuanto más
cercano a los dientes es el centro de rotación, más estrecho es el plano focal.
En la mayoría de las máquinas de rayos X panorámicas, el canal focal es
estrecho en la región anterior y ancho en la región posterior.
Cada
unidad de rayos X panorámico tiene un plano focal que está diseñado para dar cabida
a la mandíbula promedio. Cada fabricante ofrece instrucciones específicas
acerca de la posición del paciente para asegurarse de que los dientes estén
colocados dentro del plano focal. La calidad de la imagen panorámica resultante
depende de la posición de los dientes del paciente dentro del plano focal y de
la cercanía al maxilar y la mandíbula del paciente conforme al canal focal
diseñado para la mandíbula promedio.
CENTRO DE ROTACIÓN
En
imágenes panorámicas, el receptor y cabezal de los rayos X están conectados y
giran simultáneamente alrededor de un paciente durante la exposición. El punto
de giro, o eje, alrededor del cual el receptor y el cabezal de los rayos X
rota, se denomina centro de rotación. Dependiendo del fabricante, el número y
la localización de los centros de rotación difieren. Uno de los tres centros de
giro básico que se utilizan en máquinas de rayos X panorámicas, son los
siguientes:
- Doble centro de rotación
- Triple centro de rotación
- Movimiento del centro de rotación
En todos
los casos, el centro de rotación cambia como el receptor y el cabezal girando alrededor
del paciente. Este cambio rotacional permite que la capa de la imagen conforme
la forma elíptica de los arcos dentales. La ubicación y número de los centros de
rotación influencian el tamaño y la forma del plano focal.
Desde la década de los 30. En los primeros
equipos se colocaba el punto focal en boca. El punto focal era de 0,1 – 0,15
mm, por lo que la imagen resultaba de mucha nitidez, pero debido a la poca
distancia, tenía gran aumento. Se usaba un protector para evitar irradiar la
faringe. Tanto el paciente, como el tubo y la película eran estacionarios en
este equipo. El tiempo de exposición era prolongado, porque no existían
pantallas reforzadoras.
En otro equipo el tubo se ubica fuera del paciente. El Dr Numata idea
un sistema en que la película se coloca dentro de la boca y el tubo era
colimado en forma de abanico y rotacional, lo que impide la sobreproyección de
estructuras.
En otro intento el haz y el tubo eran fijos,
y giraban la película y el paciente en sentidos contrarios. En este caso, los
cuerpos más cercanos al centro de rotación y al haz de rayos tienen distintas
velocidades, por lo que salen borrosos y magnificados (si se disminuye la velocidad
de la película, es como si el radio del disco de la película fuera menor)
Este mismo efecto se puede obtener haciendo
girar la fuente de rayos X, girando y rotando la película, usando el mismo
centro de rotación del paciente.
Pero los arcos dentarios no son circulares,
por lo que es necesario usar varios centros de rotación, con lo que se varía la
nitidez de la imagen. Primero se usan 2 centros de rotación. Luego 3: dos
posteriores y uno anterior, estos comienzan a llamarse ortopantomógrafos. La
distancia del centro de rotación a la zona a registrar cambia, por lo que es
necesario cambiar la velocidad de avance de la película, así se adapta la zona
de nitidez de imagen a la película.
Los equipos modernos tienen este sistema, y varían durante todo su
movimiento el centro de rotación. Este equivale a que el haz de rayos actúe
como si estuviera siendo emitido desde la cabeza del paciente.
La proyección panorámica va a tener distinto
grado de magnificación horizontal y vertical. En el plano horizontal la
magnificación depende de la distancia objeto – centro de rotación.
El tubo tiene una angulación negativa de
entre –5º y –20º. En un cefalostato se fija la cabeza del paciente, posición que
es crítica.
Si se sacan de ahí van a darse distintas magnificaciones 
horizontales y verticales. En ortopantomografía
se pueden sacar conclusiones verticales pero no horizontales.
Existe la llamada zona de nitidez de imagen, la que determina la posición del
paciente; esto es más crítico en dientes anteriores. Cuando la distancia entre
el centro de rotación y la zona de
nitidez de imagen aumenta, también lo hace la velocidad de la película; si la
velocidad de la película disminuye, esa distancia también. En la región
anterior la zona de nitidez de imagen es más angosta, por lo que la velocidad
es más lenta. La zona de nitidez de imagen tiene una altura, por eso se
proyectan otras estructuras.La magnificación que se produce va a ser la misma
sólo cuando el objeto se encuentra en el centro de la zona de nitidez de
imagen.
Por eso es
extremadamente importante colocar bien al paciente en el cefalostato y colocar
los dientes bis a bis. Además el cuello del paciente debe estar recto, para
evitar la sobreproyección de la columna a nivel de las piezas anteriores.
El plano tragus –
agujero suborbitario debe quedar paralelo al piso (plano de Frankford).
La zona de
nitidez de imagen es estándar para una máquina, pero se puede modificar la
posición del paciente hacia delante o atrás en pacientes con mordida invertida
o poco desarrollo mandibular. A veces es necesario tomar una ortopantomografía
para piezas superiores y otra para inferiores.
La radiación es menor, porque usa
pantallas reforzadoras y porque la exposición no es a un volumen, sino línea a línea por un haz
en abanico. - La dosis de una ortopantomografía equivale a 4 periapicales.
- La altura del equipo es regulable para adaptarla a la altura del paciente.Si el paciente está mal ubicado en el plano de Frankford:
- Si la frente está muy anterior, el registro es en herradura, el paladar duro aparece en “V”.
- Si la frente está muy atrás: aparece la imagen aplanada, el borde basilar plano, el paladar duro poco nítido y en forma de “V” invertida.
Los tiempos de exposición varían de 12 a 20
seg. Si el paciente se mueve durante la exposición, la imagen se deforma, pero
en toda su extensión vertical.
Los chasis son curvos, con pantallas
reforzadoras de tierras raras y deben ser colocados en el punto de partida.
TECNICA Y POSICION
Las técnicas de posición exactas varían según
el equipo. Sin embargo hay ciertos requisitos generales comunes a todos los
equipos de rayos X que se resumen a continuacio:
Preparación
del paciente - Se pide al paciente que se quite aros, alhajas, horquillas, gafas, prótesis o aparatos de ortodoncia.
- Se explican el procedimiento y los movimientos del equipo, para tranquilizar al paciente y, si hace falta, se realiza una exposición de prueba para mostrarle los movimientos de la máquina.
Preparación del
equipo
- Se inserta el chasis que contiene la película o la placa de fosforo en la diapositiva de traslado (si corresponde).
- El técnico se pone guantes protectores adecuados (por ej., de látex o de nitrilo).
- Se regula la colimación al tamaño y campo requeridos.
- Se selecciona los factores de exposición adecuados según el tamaño del paciente: típicamente en los rasgos 70-100 KV y 4-12 mA.
Posición
del paciente
El paciente se ubica en la unidad de manera que
su columna este erecta y se dice que
se tome de soporte o manijas estabilizadoras.
Se indica al paciente que ocluya borde a borde
los incisivos superiores e inferiores en
la placa mordida, con el mentón en buen
contacto con el soporte de éste.
Se inmoviliza la cabeza con los soportes de las
sienes.
También se usaran los marcadores de haz luminoso
de manera que el plano sagital
medio sea vertical, el plano de Frankfort sea
horizontal y la luz del canino caiga
entre el incisivo lateral y canino
superiores.
Se indica al paciente que cierre los labios y presione
la lengua contra el paladar de
modo que se halle en contacto con el paladar
duro y no se mueva durante el ciclo de
exposición (unos 15-18 segundos)
- Mayor amplitud de registros en una sola película.
- Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas, y de sus efectos sobre el sistema masticatorio.
- Posibilidad de comparación entre ambos lados.
- Baja dosis de radiación.
- Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía especialmente útil en:
Exploraciones
sistemáticas
Tratamientos
de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo
Incapacitados
o enfermos disminuidos física y psíquicamente, con mínima
capacidad de
cooperación
Desventajas de la ortopantomografía
- Menor nitidez y pérdida de detalle.
- Deformación y magnificación de la imagen.
- Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara.
- No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraños.
- Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones.
- En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma correcta en una única proyección.
CALIFICACION DEL VIDEO POR (PAOLA TRIANA)
RUBRICA PAR EVALUAR LA EXPOSICION
ASPECTOS
A EVALUAR
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4
|
3
|
1
|
4
|
3
|
1
|
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PRESENTACION
|
Se
presentó con su nombre completo y dio a conocer el tema y su objetivo, acorde
a su trabajo académico
|
Se
presentó con su
nombre
completo e
Inició
el desarrollo de su exposición, sin mencionar el tema y objetivo.
|
No hubo
presentación
Inició
de manera directa con el desarrollo de su exposición
|
3
|
|||
PREPARACION
|
Se mostró
muy seguro, sin
titubeos,
El tema versó sobre el trabajo académico
|
Hace
algunas rectificaciones y de vez en cuando se muestra con dudas.
|
Académico.
|
4
|
|||
DICCION
|
Pronunció
correctamente todas las palabras, de modo que fue fácil entenderle.
|
Cuesta
comprender
algunos
fragmentos
|
Tiene
bastantes problemas para articular palabras, por lo que resulta muy difícil
entender lo que dice.
|
4
|
|||
TERMINOLOGIA
|
Utilizó correctamente la terminología médica.
|
Empleo mal algunos términos
|
Fue
difícil entender sus ideas.
|
4
|
|||
RECURSOS
|
Utilizo
diversos formatos especialmente atractivos.
|
Soporte
visual adecuado
|
Sin
soporte visual
|
4
|
|||
SUBTOTAL
|
16
|
3
|
|||||
TOTAL
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19
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Articulo:
http://revistadentaldechile.cl/temas%20noviembre%2005/PDF%20NOV%2005/Valoracion%20de%20la%20Distorsion%20Vertical%20de%20Radiografias%20Panoramicas%20Mandibulares%20.pdf
Videos:
BIBLIOGRAFIA:
Whaites Erick, Radiología Odontológica.- 2ª. Ed.- Buenos
Aires 2010
Dr. Ricardo Urzúa N, Técnicas Radiográficas Dentales y
Maxilofaciales.- ed. 2005
